-
-
-
Silahkan mengisi formulir dibawah ini untuk melengkapi data pemberkasan Anda!
Nama
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Tanggal
/
Bulan
/
Tahun
Alamat pengiriman barang
Alamat Domsili
Kota / Kabupaten
Provinsi
Pekerjaan
Kebangsaan
Nomor Whatsapp
Alamat e-mail
Alasan mengikuti kuliah online
Pernah belajar ilmu holistik ?
Ya
Tidak
Jika ya, belajar dimana?
Menguasai ilmu terapi ?
Ya
Tidak
Jika ya, apa saja ?
Sudah berapa lama menjadi terapis?
Jumlah pasien total
Apakah Anda merupakan tenaga kesehatan ?
Ya
Tidak
Jika ya, apa profesinya ?
Foto KTP
`Upload Gambar
Scan / Foto ijazah SMA atau sederajat
`Upload Gambar
Scan Transkrip Nilai
`Upload Gambar
*Silahkan diisi jika transkrip nilai lebih dari 1 halaman
`Upload Gambar
`Upload Gambar
`Upload Gambar
Upload Hasil Tes Kesehatan
`Upload Gambar
Upload Hasil Tes Psikotes
`Upload Gambar
Upload Pas Foto 6x4
`Upload Gambar
Sebelum mengirim formulir, pastikan telah diisi dengan data yang benar!
`Kirim
-
-
Saya telah melakukan transfer pembayaran biaya pendidikan Kuliah Online Mandiri Holistic atas:
Nama
Jumlah pembayaran
Nama rekening pengirim
Bukti transfer
`Upload Gambar
`Kirim
-