-

Untuk konsultasi dan diskusi, silahkan isi data berikut dengan benar ( dengan mengisi form ini otomatis Anda menyatakan bahwa data yang diisi sesuai kenyataan / fakta yang ada )

DATA PRIMER

Pejawan Holistic Medicine
Type Layanan
Online (Via Chat Whatsapp)
Online (Via Zoom / Video Call)
Datang Ke Klinik Pejawan
Home Care
Program Layanan
Promil & Pasutri
Kesehatan Ibu & Anak
Kesehatan Umum ( selain di atas )
Nama pasien yg mau periksa
Nomor WA pasien / yg mewakili
Nama Pasangan (suami /istri)
Alamat / Kota
Gender
Laki - Laki
Perempuan
Umur
Berat Badan
Jika anda wanita, apakah sedang hamil atau menyusui? Umur kehamilan/menyusui brp bulan?
Kondisi saat ini
Keluhan Yang Dirasakan
Keluhan Utama / Paling Sering Dirasakan
Sejak kapan dirasakan
Kondisi, aktifitas atau makanan yang memicu
Pengobatan / terapi yang sudah di lakukan
Berapa lama atau sejak kapan pengobatan itu dijalankan?
Apakah ada penyakit / keluhan lain sebelumnya ? Sejak kapan ?
Hasil pengobatan / terapi sebelumnya
Lingkungan & pola makan
Seperti apa pola makan seminggu terakhir
Sayuran yang di makan seminggu terakhir
Buah yang di makan seminggu terakhir
Lauk pauk yang dominan di makan seminggu terakhir
Berapa kali makan di warung / luar rumah dalam seminggu terakhir
Mana lebih di sukai biasanya ? Minuman hangat2 atau dingin2?
Kondisi cuaca / lingkungan selama seminggu terakhir ?
Aktifitas harian yg sering di lakukan
Mohon kirimkan juga foto untuk penilaian kesehatan fitrah: (1) Foto lidah jelas & jernih (wajib ada) - (2) Foto bagian yang dikeluhkan (tidak wajib)
Foto lidah (wajib)
`Upload Gambar
Foto bagian yang dikeluhkan, Hasil Lab, Rontgen, dll (tambahan jika ada)
`Upload Gambar
Mohon kirimkan bukti transfer pembayaran
Bukti Transfer
`Upload Gambar
`Kirim Data
Masih bingung dan perlu konsultasi lebih lanjut??
Hubungi Admin KSG dengan klik tombol di bawah :
`Hub WA Admin KSG

Terima kasih telah menghubungi KSG Indonesia

Insya Allah admin KSG Indonesia segera menghubungi Anda kembali.


Disclaimer : Tidak ada jaminan sembuh 100% terhadap pengobatan yang disarankan. Kita harus mengimani bahwa kesembuhan mutlak hanya dari Allah swt.


Bersabarlah jika Allah belum sembuhkan, dan Bersyukurlah jika Allah berkenan sembuhkan melalui ikhtiar yang kita lakukan.



Semoga Sehat Selalu dan Penuh Keberkahan
-
-
-